Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Переживание потери конечности может стать серьезным испытанием как для психологического, так и для физического состояния человека. Однако, даже при хронических заболеваниях, когда врачи вынуждены предложить ампутацию, это решение может оказаться шоком для пациента и его близких. В таких ситуациях не стоит терять надежду, поскольку тысячи людей продолжают жить полноценной жизнью после потери конечности. Они работают, любят, воспитывают детей и ценят каждый новый день.

Причины и показания для проведения ампутации конечностей

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление неработоспособной части тела. Когда все остальные методы лечения не привели к успеху и жизнь пациента находится под непосредственной угрозой, назначается операция по удалению конечности.

Существуют абсолютные показания для проведения ампутации, включая:

• Травматические ампутации конечностей - полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
• Гангрена или отмирание конечности, обусловленное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Во всех этих случаях ампутация является необходимой мерой для сохранения жизни пациента и предотвращения распространения инфекции или кровопотери.

Врачи решают о необходимости проведения ампутации конечности на основе нескольких критериев: пациент может потерять возможность использования конечности или она может стать источником угрозы для жизни. Ампутация может быть трудным моральным решением, но в некоторых случаях она является единственным способом спасти жизнь пациента.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

В предоставленной статье отмечается, что атеросклероз сосудов нижних конечностей может привести к серьезному нарушению кровообращения (критической ишемии) в 38–65% случаев. В результате установления диагноза критической ишемии в первый год инцидент влажной гангрены возникает у 25–50% пациентов, что отрицательно сказывается на их состоянии и, как правило, приводит к ампутации нижней конечности.

С другой стороны, сахарный диабет также является важным фактором риска. Около 50-70% всех ампутаций, проводимых в мире, связаны с осложнениями данного заболевания. Вследствие нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. Согласно статистическим данным, проведение ампутации конечностей при сахарном диабете зафиксировано в среднем в 10–20 случаях из тысячи.

Общим является то, что как атеросклероз, так и сахарный диабет могут вызывать серьезные проблемы, связанные с заболеваниями сосудов и кровообращением. Точное диагностирование и надлежащее лечение являются основными способами борьбы с этими заболеваниями.

Стадии ампутации

Ампутация – это серьезная операция, которая включает несколько неотъемлемых этапов.

Первый этап операции – это консультация врачей, которые определят уровень ампутации либо верхней, либо нижней конечности, учитывая состояние пациента. Также на этом этапе врачи получают согласие пациента на операцию.

Второй этап операции начинается уже в операционной. Пациенту дают наркоз, после чего хирург приступает к операции. Сначала разрезаются мягкие ткани. Затем сосуды перевязываются, а нервные окончания обрабатываются так, чтобы их не повредить. Потом врач приступает к отсечению кости. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

На последней стадии мягкие ткани пришиваются, а рана особенно бережно зашивается кожными лоскутами. Важно, чтобы рубец не был на опорной поверхности, на которую будет надеваться протез.

Восстановление после ампутации конечности не является частью этапов операции, однако является ключевым для возвращения пациента к нормальной жизни.

При выборе уровня ампутации нижней или верхней конечности учитывается индивидуальность каждого пациента и объем сохраняемых здоровых тканей. Основная цель - максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию и предотвратить возможные осложнения, включая развитие фантомных болей.

При определении уровня ампутации, возможно выделение разных видов в зависимости от того, когда и какой этап медицинской практики будет реализован.

Виды ампутаций

1. По количеству операций:

• первичная;
• вторичная (реампутация).

2. По способу рассечения мягких тканей:

• Круговая. При помощи этого способа кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. В связи с тем, что этот метод не позволяет создать полноценную культю, он используется редко. Однако иногда он применяется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях или других экстренных случаях, когда необходимо проведение операции как можно скорее.
• Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Этот метод используется чаще всего. Лоскутный способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
• Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

3. По способу обработки костной культи:

• Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Этот метод ампутации позволяет создать сильную опорную поверхность культи.

4. По способу укрытия культи:

• Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. Данный способ заключается в том, что в состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Это дает возможность точно смоделировать форму культи.
• Миопластический метод. В этом случае мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Этот метод усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
• Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. Этот способ применяют в основном при операциях у детей и подростков, так как он дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
• Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор остается непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот метод является лучшим для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности может вызывать не только физическую, но и эмоциональную боль у пациента. Тем не менее, если операция проведена правильно и профессионально, то серьезных осложнений не должно возникнуть. Тем не менее, есть несколько последствий этой операции, которые нужно учитывать.

Болевой синдром - одно из первых и обычных последствий ампутации конечностей. Пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности в первые дни после операции. Боль притупляется через несколько дней.

Отек удалявшейся конечности является нормальным явлением и сохраняется в течение первых недель после операции. Другим нормальным явлением являются фантомные явления. Пациент может чувствовать ампутированную конечность, и фантомные боли могут возникать через несколько недель, месяцев или даже лет. Этому способствует возможное раздражение отсеченных нервных окончаний, образования невром и многие другие факторы.

Контрактура представляет собой ограничение движения в суставе. Она может возникнуть из-за различных причин, таких как нарушение техники операции, травма сустава или даже действия самого пациента.

После операции врач и медсестра ежедневно осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают конечность каждый день, при необходимости убирая гипсовую повязку через 5-7 дней. Через несколько недель после операции на конечность надевается специальный компрессионный чехол, который помогает конечности принять нужную форму для протезирования.

Пациента обычно выписывают через 12-15 дней после операции, в домашних условиях он должен проводить гигиенические процедуры и будет нуждаться в доступной среде. Опасность инфекционных осложнений пройдет через 30-40 дней после операции, в это время пациент может сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация после ампутации – это не просто возвращение к прежней жизни, а создание новой, активной жизни, которая может быть более богатой, чем до операции.

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

1. Оценка состояния культи. Она должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму, чтобы использовать протез.
2. Подбор протеза. Первый временный протез можно начинать подбирать через 6–8 недель после ампутации.
3. Обучение жизни с протезом. Начать использовать протез может быть трудно и даже болезненно, но необходимо обучение. Через несколько дней проходит боль, и появляются навыки пользования протезом.
4. Тренировка самообслуживания. Важная цель для человека после ампутации – восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать можно с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами.
5. Адаптация окружающей среды. Необходимо создать доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
6. Работа с психологом. Часто после такой тяжелой операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным и теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
7. Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
8. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Ампутация может стать началом новой, активной жизни, которая может оказаться более богатой, чем прежняя. При правильной реабилитации и надлежащей поддержке со стороны семьи и специалистов, человек вновь сможет не только справляться со своими повседневными задачами, но и возвращаться к своей прежней трудовой и социальной деятельности.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com