Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Проблема недержания мочи является значимой для мужчин и приводит к социальной дезадаптации, воздействуя на возможности их трудовой и бытовой деятельности, вызывает психоэмоциональные стрессы и, к сожалению, часто приводит к изоляции от общества. Однако главной сложностью является то, что лечение недержания мочи у мужчин достаточно затруднительно. Несмотря на то, что данное заболевание не опасно для жизни, оно ощутимо снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления заболевания, методы диагностики и лечения, а также средства для обеспечения гигиены.

Проблема неконтролируемого выделения мочи у мужчин является тем, что многие из них обращаются к урологу слишком поздно. Только около 30% страдающих недержанием мочи обращаются за помощью к врачу, так как многие мужчины испытывают ложный стыд. Однако, при своевременном начале терапии и отказе от самолечения, отдельные формы недержания мочи могут быть успешно лечены.

Особенностью недержания мочи являются такие проявления, как:

• Энурез (Enuresis) - это недержание мочи во время сна, которое является преимущественно детским и подростковым заболеванием. У взрослых мужчин эта форма недержания составляет менее одного процента от общего числа страдающих данной проблемой.
• Инконтиненция (Incontinence) - это собственно "недержание", которое имеет несколько видов и зависит от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD - Post Micturition Dribbling) - это неконтролируемое выделение нескольких капель мочи после мочеиспускания. Проблема обусловлена особенностями физиологии мужчин, связанными с более длинным мочеиспускательным каналом на 10-15 см, чем у женщин.

Для успешного лечения недержания мочи у мужчин необходимо проводить комплексные медицинские исследования, включая консультации с различными специалистами. Гигиена является не менее важным фактором на протяжении всего лечения, поэтому используются специальные мужские урологические вкладыши, трусы или подгузники, в зависимости от степени недержания и комфорта.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В лечении недержания мочи у мужчин чаще всего используются консервативные методы. Они включают лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна, которая проводится по методике биологической обратной связи. Также стоит соблюдать рекомендации врача по диете.

Однако некоторые исследования проводятся для определения связи между потреблением определенных продуктов (и их массой) и недержанием мочи у мужчин. Предварительные результаты показали, что масса тела не влияет на функцию нижних мочевыводящих путей. Кроме того, нет связи между потреблением жидкости и недержанием мочи, а отказ от кофе и алкоголя не приводит к уменьшению симптомов инконтиненции. Однако у курильщиков симптомы недержания мочи более выражены.

Хирургическое вмешательство применяется только в тяжелых случаях недержания мочи и не ранее чем через полгода после операции. Но какие методы использовались раньше и что есть в арсенале современной оперативной медицины, по-прежнему остается открытым вопросом.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence)

Это состояние характеризуется внезапными, сильными и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает его спазм, который может привести к потере урины. Ограниченное потребление жидкости не приносит облегчения, а такие факторы, как звук льющейся воды или прикосновение к струе, могут еще больше усугубить ситуацию.

При императивной инконтиненции человек испытывает потребность посетить туалет не реже, чем раз в два часа, как днем, так и ночью. Сильные позывы к мочеиспусканию зачастую не оставляют времени на достижение туалета, что может привести к несчастным случаям. Однако у некоторых пациентов наблюдаются «повелительные» позывы без последующего выделения мочи.

Такое недостаточное контролирование мочевого пузыря вызвано гиперактивностью его работы, которая может быть вызвана как нейрогенными факторами, так и инфекцией мочеполовой системы или опухолью. У мужчин развитие императивной инконтиненции может обостряться в связи с возрастными изменениями. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, этот тип инконтиненции занимает второе место по распространенности среди других видов недержания мочи у мужчин и составляет около 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) — это вид инконтиненции у мужчин, который сочетает два или более типа неконтролируемого выделения урины: ургентный (когда моча выделяется неожиданно и сильно) и стрессовый (когда выделяется моча при кашле, чихании и т.д.). Симптомы могут проявляться в разной степени, и это возможно объяснить комбинацией двух видов инконтиненции.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет около 32% всех случаев. Высокая доля комбинированной инконтиненции обосновывается тем, что ургентный и стрессовый виды инконтиненции очень часто встречаются в комбинации, чаще, чем с другими видами неконтролируемого выделения урины (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Хотя первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существуют и другие виды неконтролируемого выделения урины, такие как органическая и переливание. Однако эти формы составляют всего около 5% всех случаев недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Диагностика недержания мочи у мужчин - это комплекс мероприятий, которые необходимы для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины. Рекомендуемый порядок включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза

   Детальный опрос пациента и его близких о медицинской и жизненной истории до обнаружения заболевания.

2. Заполнение опросников/анкет

   Пациент может самостоятельно заполнить ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL и SEAPI-QMM для определения влияния недержания мочи на качество жизни.

3. Общий и урологический осмотр

4. Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи

   Для определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами

   Позволяет определить точный объем потерь урины.

6. Общеклинический анализ мочи и крови

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

8. Рентгенологические исследования

   Уретроцистография предназначена для выявления стриктур, а цистография - для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование

   Уретроцистоскопия позволяет собрать сведения о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование

    Установление вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания с помощью урофлоуметрии, профилометрии, цистометрии, press-flow и сфинктерометрии.

Эти диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин и определить оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com