О нейропластичности мозга и почему реабилитацию после инсульта начинают в первые 48 часов после сосудистой катастрофы

Рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины АМРБ Эдуард Пирожков

— Эдуард Олегович, после инсульта у человека нарушена речь, наступает парализация, он не может двигаться, ходить. Когда нужно приступать к реабилитации?

— Важно научить человека заново элементарным действиям, которые он больше не может выполнять: подносить ложку ко рту, расчесываться, шагать и т.д. И чем раньше начать реабилитацию, тем больше пользы это принесет. В первичном сосудистом отделении нашей больницы реабилитация начинается в острейший период в течение 48 часов после инсульта. В 2021 году на его базе было открыто отделение медицинской реабилитации. Здесь после выписки из ПСО проходит второй и третий ее этап.

— Каковы шансы полностью социализироваться?

— Насколько человек восстановится, зависит от множества факторов, в том числе и от возраста. Имеет значение объем поражения мозга, а это, напомню, до сих пор самый сложный и неизученный, даже порой загадочный орган. Бывают случаи, когда человек восстанавливается быстрее даже в более позднем возрасте, чем молодой. Здесь много определяющих моментов. Важно, в какой мере у человека развился неврологический дефицит, то есть какие участки мозга не работают в полном объеме, как раньше. Речь, мышление, движение – могут пострадать как по отдельности, так и в совокупности, это зависит от типа инсульта, обширности поражения мозга, качества и сроков оказания первой помощи, раннего начала и объема реабилитации, нейропластичности мозга. Немаловажным фактором является готовность и желание пациента быстрее встать на ноги.

— Программа восстановления одинакова для всех пациентов?

— К каждому пациенту индивидуальный подход. В зависимости от того дефицита, который развился, составляется своя программа реабилитации. Ранний восстановительный период — до 6 месяцев, поздний восстановительный период для наиболее перспективного восстановления функций раньше считался до двух лет. Теперь в связи с приоритетным направлением борьбы с болезнями системы кровообращения национального проекта «Здравоохранение» этот ограничительный период снят, пациенты принимаются на поздний этап даже спустя два года после инцидента. Функции не восстанавливаются одномоментно, на это уходит время, изо дня в день кропотливого труда самого человека и его родных.

— Насколько важен настрой самого человека?

— Крайне важен. Большую часть времени после ОНМК пациент находится дома, и от того, как он будет выполнять данные ему рекомендации, как будет заниматься, насколько будет замотивирован для самостоятельных тренировок, зависит большая доля успеха. На третьем этапе реабилитации человек направляется в дневной стационар, эту ступень он может проходить неоднократно в зависимости от объема нарушений. С каждым пациентом занимается мультидисциплинарная команда, в которую входит невролог, врач физической и реабилитационной медицины, логопед, инструктор ЛФК, психолог, в будущем появится эрготерапевт, который будет заново обучать бытовым навыкам, адаптировать к обществу, заново учить ходить. Такое направление развито на западе и вводится в России.

— Как вы можете оценить результаты работы за год существования отделения?

— После прохождения курса по восстановительному лечению у наших пациентов прослеживается положительная динамика, за год прошли лечение 375 человек. Для подготовки специалистов в этой области через несколько лет, примерно к 2025 году, планируется введение ординатуры по физической реабилитационной медицине. Если раньше для этого переучивали неврологов, то сейчас планируется расширить зону помощи по подготовке специалистов широкого профиля. Доктор будет заниматься пациентами, которые нуждаются в реабилитации, после любых нарушений — от  кардиологических, травматологических до неврологических. Мы работаем не с диагнозом, а с нарушенной функцией, которая приводит к ограничению жизнедеятельности. В мультидисциплинарную бригаду  будут входить профильные по нозологиям врачи, к примеру, кардиолог, травматолог, невролог и другие.

Таисия Аникина